Estratégias e dificuldades de comunicação do enfermeiro com o doente crítico e família: scoping review / Nurse communication strategies and difficulties with critically ill patients and their families: a scoping review

O presente trabalho, insere-se no plano de estudos do III Curso de Mestrado em Enfermagem Médico-cirúrgica, da Unidade Curricular Semestral, Estágio com relatório da Escola Superior de Saúde do Instituto Politécnico de Bragança. A unidade curricular contempla três campos de estágio, com um total de 540 horas de contacto dedicados a prática clinica, que decorreram no período de setembro de 2019 a fevereiro de 2020. Os ensinos clínicos foram realizados em três serviços: Centro de Hemodiálise, Serviço de Medicina Intensiva (SMI), Serviço de Urgência Polivalente (SUP). Todos estes campos envolvem o atendimento e tratamento da pessoa em situação crítica. O objetivo da elaboração deste trabalho, passa por analisar a evolução ao longo dos ensinos clínicos, fazendo uma reflexão crítica sobre as aprendizagem alcançadas e seus contributos para o desenvolvimento de saberes e competências profissionais. A metodologia utilizada foi essencialmente descritiva e reflexiva, de forma a descrever o pensamento e processo de tomada de decisão desenvolvidos durante este percurso de aquisição e desenvolvimento das competências nos contextos de prática clínica. Os contextos de estágio foram ricos em oportunidades de aprendizagem e permitiram-me desenvolver e adquirir novas competências. Relativamente à aquisição de competências de investigação, foi desenvolvida uma pesquisa científica sobre "Estratégias e dificuldades de comunicação do enfermeiro com o doente crítico e família: scoping review ", a qual se encontra em apêndice a este relatório.

The present work is part of the study plan of the III Master in Nursing-Specialization in Medical- Surgical, of the Semester Curricular Unit, Internship with report of the School of Health of the Polytechnic Institute of Bragança. The curricular unit includes three internship camps, with a total of 540 contact hours dedicated to clinical practice, which took place from September 2019 to February 2020. Clinical teaching was carried out in three services: Hemodialysis Center, Intensive Care Medicine Service (SMI), and Multipurpose Emergency Service (SUP). All these fields involve the care and treatment of the person in a critical situation. The objective of this work is to analyze the evolution throughout clinical teaching, making a critical reflection on the learning achieved and its contributions to the development of knowledge and professional skills. The methodology used was essentially descriptive and reflective, in order to describe the thinking and decision-making process developed during this path of acquisition and development of skills in the contexts of clinical practice. The internship contexts were rich in learning opportunities and allowed me to develop and acquire new skills. Regarding the acquisition of research skills, a scientific research was developed on "Strategies and difficulties of communication between nurses and critically ill patients and families: scoping review", which is attached to this report.

Nefropatia induzida por contraste: Intervenções de enfermagem uma revisão de scoping / Contrast-induced nephropathy: Nursing interventions - a scoping review

O relatório que se segue emerge do curso Mestrado em Enfermagem Médico-Cirúrgica, da Escola Superior de Enfermagem de Coimbra, cujo objetivo visa a obtenção do grau de Mestre em Enfermagem à Pessoa em Situação Critica. Este relatório de estágio encontra-se dividido em 2 partes, a primeira parte tem como objetivo, evidenciar, descrever e fazer uma análise reflexiva do trabalho desenvolvido no decorrer do ensino clínico, tendo em vista a aquisição e desenvolvimento das Competências Comuns e Especificas do Enfermeiro Especialista em Enfermagem Médico Cirúrgica, bem como a atribuição do grau de mestre. O ensino clínico foi realizado no Serviço de Hemodinâmica, do Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra. Na especialização de Enfermagem é indispensável ao profissional de enfermagem uma atualização constante da melhor evidencia clínica com a finalidade de prestar os melhores cuidados aos doentes. Nesta linha orientadora, surge a segunda parte deste relatório de estágio, tal como está previsto nesta unidade curricular, tendo sido realizada uma Scoping Review, que visa responder à seguinte questão de investigação: Qual a intervenção do enfermeiro na prevenção da nefropatia induzida por contraste na pessoa submetida a intervenção coronária percutânea em contexto hospitalar? Esta questão tem como objetivo mapear a evidência disponível sobre as intervenções de enfermagem na prevenção da nefropatia induzida por contraste na pessoa submetida a intervenção coronária percutânea em contexto hospitalar. Os resultados demonstram que a enfermagem tem um papel importante e privilegiado na prevenção da nefropatia induzida por contraste, sendo que as suas intervenções devem passar por uma boa avaliação inicial, identificar pessoas de risco para desenvolver nefropatia induzida por contraste. Deve através de uma equipa multidisciplinar elaborar protocolos de hidratação, e um plano de enfermagem com intervenções individualizadas, de forma a prevenir esta complicação. Este trajeto formativo foi fundamental para compreender o contributo do enfermeiro especialista para a prestação de cuidados de saúde com qualidade e segurança, baseados em evidência científica atual.

Abordagem à pessoa nos Serviço de Urgência e Unidade de Cuidados Intensivos após a pandemia COVID-19: scoping review / Approach to the person in emergency and intensive care after the pandemic covid-19: scoping review

Objetivo: Perceber quais as alterações que ocorreram na abordagem à pessoa em situação crítica no Serviço de Urgência e Unidade de Cuidados Intensivos após início da pandemia COVID-19. Método: A estratégia de pesquisa para a scopingreview foi realizada nas bases de dados Medline via PubMed, EBSCO Host, BioMed Central, ScienceDirect, BVS e Scielo através da utilização de descritores MeSH e DeCS, artigos com fulltext gratuito, publicados em língua portuguesa, inglesa e espanhola, com datas de publicação entre 2019 e 2021, implementados critérios de inclusão e exclusão.Resultados: Foram identificados 4 estudos elegíveis para análise, publicados em 2020, nenhum dos estudos em Português. Conclusão: As principais alterações estão relacionadas com a utilização de equipamento de proteção individual, colocando o enfoque na segurança dos profissionais de saúde.(AU)

Aim: To understand the changes that occurred in the approach to critically ill patients in the Emergency Department and Intensive Care Unit after the beginning of the COVID-19 pandemic. Method: The search strategy for the scoping review was conducted in Medline databases via PubMed, EBSCO Host, BioMed Central, ScienceDirect, BVS and Scielo by using MeSH and DeCS descriptors, articles with free full text, published in Portuguese, English and Spanish language, with publication dates between 2019 and 2021, implemented inclusion and exclusion criteria.Results: Four eligible studies were identified for analysis, published in 2020, and none of the studies was in Portuguese. Conclusion: The main changes are related to the use of personal protective equipment, focusing on the safety of health professionals.(AU)

Objetivo: Conocer qué cambios se han producido en el abordaje a los pacientes críticos en el Servicio de Urgencia y enUnidades de Cuidados Intensivos tras el inicio de la pandemia COVID-19.Método: La estrategia de búsqueda para la revisión se realizó en las bases de datos Medline e PubMed, EBSCO Host, BioMed Central, ScienceDirect, BVS y Scielo con el uso de descriptores MeSH y DeCS, artículos con libre acceso a texto completo, publicados en portugués, inglés y español, entre el 2019 y 2021, usando criterios de inclusión y exclusión.Resultados: Identificamos 4 estudios elegibles para el análisis, todos publicados en 2020, e ninguno en portugués.Conclusión: Los principales cambios están relacionados con el uso de equipamientos de protección personal, conel enfoque en la seguridad de los profesionales de salud.(AU)

Síndrome de Burnout em profissionais de enfermagem do serviço de urgência médico-cirúrgica de uma região norte de Portugal / Burnout syndrome in nursing professionals of the medical-surgical emergency service of a northern region of Portugal

O burnout consiste numa síndrome de índole tridimensional, decorrente do exercício de uma atividade profissional. Os enfermeiros, em particular, são considerados um grupo suscetível ao desenvolvimento desta síndrome. A presença de burnout é uma preocupação significativa no setor da saúde, uma vez que pode ter impacto negativo na qualidade dos cuidados prestados aos utentes. Os profissionais de saúde, nomeadamente os enfermeiros do serviço de urgência, têm de gerir regularmente situações de stress, o que pode resultar numa diminuição do desempenho, da capacidade de resposta e num comprometimento da qualidade dos cuidados prestados. Objetivos: O presente relatório tem como objetivos: a) Caracterizar o perfil sociodemográfico e profissional da amostra; b) Identificar o nível de burnout percecionado pelos Enfermeiros do Serviço de Urgência Médico-cirúrgica de uma região norte de Portugal; c) Analisar o nível das diferentes dimensões do burnout na amostra em estudo; d) Analisar a relação entre as pontuações médias das dimensões do burnout e as variáveis sociodemográficas e profissionais. Métodos: Para a realização do presente relatório definiu-se um tipo de estudo de carácter quantitativo, descritivo, correlacional num plano transversal. Obteve-se uma amostra do tipo não probabilística por conveniência, constituída por 39 enfermeiros de um SUMC de uma região Norte de Portugal. O instrumento de recolha de dados utilizado foi o questionário que se divide em duas partes: a primeira parte está adaptada às variáveis independentes e a segunda parte é constituída pela escala MBI-HSS. O questionário foi aplicado entre o dia 15 de julho e o dia 30 de julho de 2022, após parecer favorável do Presidente do Concelho de Administração e Comissão de Ética. Para o tratamento estatístico dos dados recorreu-se à análise descritiva e inferencial utilizando o software Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) versão 28.0. Resultados: Os resultados obtidos evidenciam que a amostra é maioritariamente do sexo feminino (84,6%), sendo a idade média da amostra de 41,44 anos. A maioria dos enfermeiros inquiridos estava casado ou em união de facto (82,1%) e tem filhos (76,9%). Observa-se que 61,5% possui licenciatura; 38,5% o mestrado e 56,4% uma especialidade, destacando-se a especialidade em Enfermagem médico-cirúrgica (45,4%). Relativamente às características profissionais verifica-se que o tempo médio de exercício profissional dos inquiridos é de 16,72 anos; o tempo médio de exercício profissional no SU é de 11,41 anos, e pelo menos 43,6% dos inquiridos trabalham em urgência há pelo menos 10 anos. A maioria da amostra faz horário rotativo (82,1%), trabalha 35h ou mais semanalmente (51,3%) e cumpre horário de 12h diárias (89,7%). Adicionalmente, 46,2% enquadra-se na categoria "satisfeito/totalmente satisfeito" e refere aumento do cansaço/exaustão decorrente da pandemia (89,7%). Constatou-se que 51,3% da amostra apresenta nível "sem burnout/burnout reduzido", 28,2% nível de "burnout moderado", sendo de salientar que 20,5% se encontra num nível de "burnout elevado". Relativamente à pontuação média por dimensão, verifica-se pontuações mais elevadas na dimensão exaustão emocional (2,60 ± 1,345) e realização pessoal (2,10 ± 1,249 com dados invertidos). A pontuação mais baixa foi verificada na dimensão despersonalização (1,73 ± 1,213). Tendo por base a distribuição da amostra por níveis em cada dimensão: na dimensão exaustão emocional verifica-se percentagem mais elevada da amostra (35,9%) no nível de "burnout elevado" e "burnout moderado", e na dimensão realização pessoal (33,3%) com nível de "burnout elevado". Por outro lado, na dimensão despersonalização verifica-se a maior percentagem da amostra (56,4%) com nível de "burnout reduzido". Constatou-se uma relação estatisticamente significativa em algumas dimensões, como: o sexo, a carga horária semanal, as horas de trabalho diárias e a perceção do aumento da exaustão decorrente da pandemia. A variável relativa à perceção da satisfação no local de trabalho foi a única onde se constatou significância estatística em todas as dimensões da SB. Conclusão: As percentagens de "burnout moderado" e "burnout elevado" presentes nos enfermeiros do SUMC são merecedoras de particular atenção atendendo às consequências que podem refletir-se a nível individual, em burnout e a nível organizacional traduz-se na diminuição da eficiência, segurança e qualidade dos cuidados prestados à pessoa em situação crítica. Torna-se fulcral a consciencialização para esta problemática de forma a que a manutenção e promoção da saúde destes profissionais seja prioritária. Neste contexto, as instituições devem implementar medidas para identificar as áreas específicas que requerem intervenção para prevenir e diminuir a ocorrência de SB entre os profissionais.

Burnout is a three-dimensional syndrome resulting from the exercise of professional activity. Nurses, in particular, are considered a group susceptible to the development of this syndrome. The presence of burnout is a significant concern in the health sector since it can hurt the quality of care provided to patients. Health professionals, particularly nurses in the emergency department, have to deal with stressful situations regularly, which may result in decreased performance, reduced responsiveness, and compromised quality of care. Objectives: This report aims to: a) Characterize the sociodemographic and professional profile of the sample; b) Identify the level of burnout perceived by Nurses of the Medical- Surgical Emergency Service of a northern region of Portugal; c) Analyze the level of the different dimensions of burnout in the sample under study; d) Analyze the relationship between the mean scores of the burnout dimensions and the sociodemographic and professional variables. Methods: The present report is a quantitative, descriptive and correlational cross-sectional study. A non-probabilistic convenience sample was obtained, consisting of 39 nurses from a SUMC in a northern region of Portugal. The data collection instrument used was a questionnaire divided into two parts: the first part is adapted to the independent variables and the second part consists of the MBI-HSS scale. The questionnaire was applied between 15 July and 30 July 2022, after favourable opinion of the Chairman of the Board of Directors and Ethics Committee. For the statistical treatment of the data, descriptive and inferential analysis was used using the Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) software version 28.0. Results: The results obtained show that the sample is mostly female (84.6%), and the average age of the sample is 41.44 years. Most of the nurses surveyed were married/cohabiting (82.1%) and have children (76.9%). It was observed that 61.5% had a bachelor's degree, 38.5% a master's degree, and 56.4% a specialty, particularly in Medical-Surgical Nursing (45.4%). Concerning professional characteristics, we found that the average length of professional experience was 16.72 years; the average length of professional experience in the ER was 11.41 years, and at least 43.6% of the respondents have worked in emergency services for at least 10 years. The majority of the sample works rotating hours (82.1%); they work 35 hours or more per week (51.3%) and have 12 hours a day (89.7%). Additionally, 46.2% fall into the "satisfied/fully satisfied" category and report increased tiredness/exhaustion due to the pandemic (89.7%). It was found that 51.3% of the sample presents a "no burnout/low burnout" level, 28.2% a "moderate burnout" level, and 20.5% a "high burnout" level. Regarding the average score per dimension, we found higher scores in the dimensions of emotional exhaustion (2.60 ± 1.345) and personal accomplishment (2.10 ± 1.249 with inverted data). The lowest score was verified in the dimension depersonalization (1.73 ± 1.213). Based on the distribution of the sample by levels in each dimension: in the emotional exhaustion dimension, the highest percentage of the sample (35.9%) was found in the high burnout and moderate burnout levels; and in the personal accomplishment dimension (33.3%), in the high burnout level. In the depersonalization dimension, the highest percentage of the sample (56.4%) with a low level of burnout was found. A statistically significant relationship was found in some dimensions, such as gender, weekly workload, daily working hours, and perception of increased exhaustion due to the pandemic. The variable concerning the perception of satisfaction at the workplace was the only one where statistical significance was found in all dimensions of SB. Conclusion: The percentages of moderate and high burnout among SUMC nurses deserve special attention given the consequences that can be reflected at the individual level, leading to burnout, and at the organizational level, leading to a decrease in the efficiency, safety, and quality of care provided to critically-ill patients. It is crucial to spread awareness of this problem so that the preservation and advancement of these professionals' health be given top priority. In this situation, institutions should take action to pinpoint the precise areas that need to be addressed to stop and lessen the prevalence of BS among professionals.

O enfermeiro em unidade de cuidados intensivos: sindrome de burnout em tempo de pandemia COVID-19 / Nurses in intensive care units: burnout syndrome during the COVID-19 pandemic

No âmbito da Unidade Curricular Estágio de Natureza Profissional (ENP), inserida no 1º semestre do 2º ano do Mestrado em Enfermagem Médico-Cirúrgica, realizou-se um estágio num Serviço de Medicina Intensiva (Unidade de Cuidados Intensivos [UCI]), com relatório final referente às atividades desenvolvidas. Este relatório tem como base uma metodologia de análise critico-reflexiva, principiando pela sistematização dos saberes e competências desenvolvidos no estágio, centrados nos domínios de competências comuns do enfermeiro especialista e nas competências especificas do enfermeiro especialista em enfermagem médico-cirúrgica, na área à pessoa em situação crítica. Este exercício fez-se a partir dos padrões do conhecimento em enfermagem que conduziram à integração de competências técnicas, científicas, humanas e relacionais, suportadas por uma base ética e deontológica, que promove a prestação de cuidados, formação e gestão e investigação. Para o desenvolvimento e aquisição destas competências, emergiram diversas atividades no contexto de estágio, que foram realizadas sustentadas num diagnóstico de necessidades, em bases teóricas e na evidência científica, de modo a garantir uma prática especializada para a melhoria da qualidade dos cuidados e para a excelência no exercício da profissão. Almejamos com a especialização em Enfermagem Médico-cirúrgica na área da pessoa em situação crítica, prestar cuidados de excelência, contribuindo para a melhoria do ambiente da prática de enfermagem, através de uma assistência avançada, baseada na qualidade, eficiência, eficácia e segurança, com níveis elevados de julgamento clínico e tomada de decisão. No âmbito da investigação, desenvolvemos um estudo sobre burnout nos enfermeiros da UCI, durante a pandemia COVID-19, tendo como como objetivos avaliar os níveis de burnout nos enfermeiros da UCI de um hospital polivalente da região norte do país e analisar a influência de variáveis socioprofissionais no burnout, através de um questionário sociodemográfico e do Copenhagen Burnout Inventory (CBI) traduzido e validado em Portugal, aplicado a 83 enfermeiros da UCI, com idades compreendidas entre os 24 e os 62 anos. A pertinência do tema decorre da síndrome de burnout nos profissionais de saúde ser uma realidade e um problema, uma vez que leva ao comprometimento da qualidade dos cuidados prestados ao utente e familiares. Os resultados obtidos evidenciaram que os enfermeiros apresentavam níveis elevados de Burnout Total e na dimensão Burnout Trabalho. Na relação entre as variáveis socioprofissionais e o burnout, não se encontraram diferenças estatisticamente significativas. Em suma, as instituições de saúde devem preconizar, de forma regular, a vigilância e controlo dos níveis de burnout nos seus profissionais. Protocolos e instrumentos de avaliação devem ser desenvolvidos, de forma a monitorizar a saúde mental dos profissionais e desenvolver estratégias que assegurem bons níveis de saúde mental positiva, para fomentar a satisfação profissional e qualidade nos cuidados que prestam. Desta experiência de formação clínica, salienta-a importância da intervenção pró-ativa do enfermeiro especialista em enfermagem médico-cirúrgica num ambiente tão complexo como uma UCI, na promoção da formação contínua na equipa multidisciplinar e na diferenciação dos cuidados de enfermagem. Como contributos pessoais salienta-se a oportunidade de desenvolvimento profissional no aprofundamento de competências para o saber agir diferenciador em contextos imprevisíveis e na reflexão sobre as práticas.

A clinical practice in a Critical Care Unit has been accomplished with a final essay that describes all the activities developed. This practice is included on the Professional Clinical Practice module, from the 1st semester of the 2nd year of the Nursing master's with Specialization in Medical-Surgical Nursing, A critical-reflective analysis methodology was used for this essay, starting with systematization of the knowledge and competences developed, centred on the common competences domains of the specialist nurse and on the specific competences of the specialist nurse in medical-surgical nursing, in critical care. This exercise was based on nursing knowledge standards that led to the integration of technical, scientific, human and connection skills supported by an ethical and deontological theory which promotes the nursing care, training, and management, as well as research. For the development and acquisition of these skills, several activities took place during the clinical practice that were carried out based on nursing theory and scientific evidence, to guarantee quality care improvement and professional excellency. With the nursing specialisation is intended to reach the excellency of care, leading to the improvement of the nursing care environment, through an advanced assistance based on quality, efficiency, effectiveness, and security, with high levels of clinical assessment and decision. As part of the investigation, a study was developed about burnout affecting critical care nurses, during the pandemic time. The significance of this theme arises from the fact that burnout syndrome in healthcare professionals is a reality and a problem since it can compromise the quality of the care provided to the patient and to his social network, as it is a problem exacerbated by the pandemic scenario caused by COVID-19. This study aims to measure the levels of burnout in ICU nurses of a main hospital in the north of the country. Also to analyse the influence of social and professional variables on burnout, through a social and demographic questionnaire and with the Copenhagen Burnout Inventory (CBI) validated for Portuguese population. These questionnaires were applied to 83 nurses from an ICU, with ages between 24 and 62 years. The results obtained revealed high levels of burnout among nurses, in general and in the work burnout dimension. In the relationship between socio-professional variables and burnout, no statistically significant differences were found. We can assume that health institutions should acknowledge, on a regular basis, the surveillance and control of burnout levels among their professionals. Assessment protocols and other evaluation instruments must be developed to monitor the mental health in healthcare professionals and develop strategies that guarantee good levels of positive mental health and to encourage work satisfaction and improve quality care. From this experience of clinical training, the importance of proactive intervention by nurses specializing in medical-surgical nursing in an environment as complex as an ICU is highlighted, in promoting continuous training in the multidisciplinary team and in the differentiation of nursing care. As personal contributions, emphasis should be placed on the opportunity for professional development in deepening skills to know how to act in differentiating situations in unpredictable contexts and in reflection on practices.

Intervenções de Enfermagem na Comunicação com a Família da Pessoa em Situação Crítica - Scoping Review / Nursing Interventions in Communication with the Family of the Critically Ill Person - Scoping Review

Pessoa em situação crítica internada em unidade de cuidados intensivos apresenta frequentemente limitações que interferem com o processo de comunicação, sendo na maioria das situações a família que assume o papel de interlocutor com a equipa interdisciplinar. Este processo é crucial tanto para o correto entendimento da situação clínica da pessoa, como também para o processo de tomada de decisão; assim torna-se essencial desenvolver estratégias e intervenções de enfermagem que facilitem e potenciem o processo de comunicação entre a família e a equipa interdisciplinar no contexto de cuidados intensivos. Com o objetivo de dar resposta à questão da comunicação com a família, foi realizada uma scoping review e desenvolvidos trabalhos nesse sentido, com o intuito de promover a segurança e qualidade dos cuidados relativamente à família da pessoa em situação crítica internada em Unidade de Cuidados Intensivos, que experiencia um processo de transição saúde-doença. O presente relatório aborda ainda a análise e reflexão crítica da aquisição e desenvolvimento de competências, comuns e específicas, do Enfermeiro Especialista em Enfermagem Médico-Cirúrgica adquiridas em contexto de ensino clínico ? serviço de urgência e serviço de neurocríticos.

Intervenções não farmacológicas de enfermagem na gestão da dor em doentes em urgência básica / Non-pharmacological nursing interventions in pain management in primary emergency department patients

A dor é uma sensação comum e desagradável entre as pessoas que recorrem aos Serviços de Urgência Básica (SUB). Por conseguinte, a utilização de métodos adequados em gestão de dor , tais como Intervenções não Farmacológicas (InF) de Enfermagem, é uma prioridade. As InF de enfermagem assumem-se, não só como uma prioridade no Serviço de Urgência, mas também e sobretudo, como uma expressão relevante na visibilidade e autonomia de Enfermagem na Gestão da Dor. O objetivo da presente investigação consiste em reconhecer as Intervenções não Farmacológicas de Enfermagem na gestão da dor em doentes em Serviço de Urgência Básica. A nível do eixo de investigação, realizou-se um estudo quantitativo, descritivo- correlacional e transversal, realizado através dos resultados obtidos da aplicação da Escala de Práticas de Enfermagem na Gestão da Dor, validada para a população portuguesa por António (2019), a uma amostra de 157 enfermeiros a exercer funções em Serviço de Urgência Básica, tendo esta, sido divulgada a partir do Google Docs e enviado por email aos enfermeiros. No âmbito do estudo de investigação realizado, verificou-se que as Intervenções não Farmacológicas na gestão da dor executadas pelos enfermeiros no Serviço de Urgência Básica foram: a promoção do conforto, a adequação do posicionamento da pessoa, o conhecimento das intervenções não farmacológicas e a aplicação de calor e frio, quando adequado. Não se registam diferenças estatisticamente significativas (p>0,05) entre as variáveis sociodemográficas e a utilização de intervenções não farmacológicas de gestão da dor pelos enfermeiros em estudo. Os enfermeiros do género masculino, com idade superior a 55 anos, pós-graduados, com menos tempo de exercício profissional, bem como os enfermeiros que exercem funções em SUB há 21-30 anos pontuaram mais, indicando serem estes os participantes que mais conhecem as intervenções não farmacológicas para gestão da dor e as executam. O estudo revelou uma prevalência de enfermeiros sem formação em dor (52,2%), sendo que, numa análise por género predomina o masculino (62,8%). A formação na prática clínica em Enfermagem é uma componente essencial, através da qual o estudante beneficia plenamente da experiência in loco, com um feedback sobre o seu desempenho e aquisição de competências. Da investigação realizada conclui-se que há necessidade de maiores incentivos na promoção da formação nos serviços de saúde para o aumento de conhecimento e competências na gestão da dor através de intervenções não farmacológicas aos doentes que recorrem ao Serviço de Urgência Básica, como garantia na otimização da experiência do doente.

Pain is a common and unpleasant sensation among people who resort to Basic Emergency Services (BES). Therefore, the use of appropriate pain management methods, such as Non-Pharmacological Nursing Interventions, is a priority. The Non-Pharmacological Nursing Interventions are assumed, not only as a priority in the Emergency Service, but also and above all, as a relevant expression in the visibility and autonomy of Nursing in Pain Management. The objective of the present investigation is to recognize the Non-Pharmacological Nursing Interventions in the management of pain in patients in the Basic Emergency Service. In terms of the research axis, a quantitative, descriptive-correlational and cross-sectional study was accomplished, carried out through the results obtained from the application of the Nursing Practice Scale in Pain Management, validated for the Portuguese population by António (2019), to a sample of 157 nurses working in a Basic Emergency Service, which was released from Google Docs and sent by email to the nurses. Within the scope of the research study carried out, it was verified that the Non- Pharmacological Interventions in pain management performed by nurses in the Basic Emergency Service were: the promotion of comfort, the adequacy of the person's positioning, the knowledge of non-pharmacological interventions and the application of heat and cold when appropriate. There are no statistically significant differences (p>0.05) between sociodemographic variables and the use of non-pharmacological pain management interventions by the nurses under study. Male nurses, aged over 55 years, postgraduates, with less time in professional practice, as well as nurses who have worked in BES for 21-30 years, scored more, indicating that these are the participants who know the most about the non-pharmacological interventions for pain management and perform them. The study revealed a prevalence of nurses with no training in pain (52.2%), and, in an analysis by gender, males predominate (62.8%). Training in clinical nursing practice is an essential component, through which the student fully benefits from the on-site experience, with feedback on their performance and acquisition of skills. From the research carried out, it is concluded that there is a need for greater incentives in promoting training in health services to increase knowledge and skills in pain management through non-pharmacological interventions for patients who resort to the Basic Emergency Service, as a guarantee of optimization of the patient's experience.

Registos da preparação da transferência inter-hospitalar da pessoa em situação crítica: Relatório de Estágio - Desenvolvimento de Competências em Enfermagem Médico-Cirúrgica na Área de Especialização em Enfermagem à Pessoa em Situação Crítica / Records of the preparation of the inter-hospital transfer of the critically ill person: Internship Report - Development of Competences in Medical-Surgical Nursing in the Specialised Area of Nursing for the Critically Ill Person

O presente relatório surge no âmbito do 1º Curso de Mestrado em Enfermagem Médico- -Cirúrgica na Área de Especialização de Enfermagem à Pessoa em Situação Crítica, lecionado na Escola Superior de Saúde do Instituto Politécnico de Leiria e a sua entrega e defesa em provas públicas tem como objetivo a obtenção do grau de Mestre. Apresenta-se dividido em duas partes distintas. Numa primeira parte foi realizada, de forma descritiva, reflexiva e crítica, a análise das atividades e experiências ao longo dos três ensinos clínicos, que contribuíram para o desenvolvimento das competências comuns e específicas do enfermeiro especialista, tais como a tomada de decisão, investigação, melhoria contínua dos cuidados e espírito crítico. Numa segunda parte, relativa à componente de investigação, foi desenvolvido um trabalho tendo por base um projeto de investigação-ação, com o objetivo de conhecer quais as práticas dos enfermeiros relativamente à elaboração de registos sobre a preparação da transferência inter-hospitalar da pessoa em situação crítica e construção de uma ferramenta que facilite a elaboração de registos. O método utilizado foi descritivo, correlacional e quantitativo. A amostra incluiu os enfermeiros de um serviço de urgência médico-cirúrgica da região centro. Concluiu-se que os registos de enfermagem são efetivamente escassos e que a equipa de enfermagem considera útil a ferramenta aplicada e pretende passar a utilizá-la. É um tema com pouca evidência científica, especialmente na especificidade do serviço de urgência, daí se realça a importância da intervenção da enfermagem nesta temática.

This report is part of the 1st Master's Degree in Medical-Surgical Nursing in the Specialisation Area of Critical Care Nursing, taught at the School of Health of the Polytechnic Institute of Leiria, and its submission and defence in public exams is aimed at obtaining a Master's degree. It is divided into two distinct parts. In the first part, a descriptive, reflective and critical analysis was made of the activities and experiences during the three clinical courses, which contributed to the development of the common and specific competences of specialised nurses, such as decision-making, research, continuous improvement of care and critical thinking. In the second part, relating to the research component, work was carried out on the basis of an action research project, with the aim of finding out what nurses' practices are in relation to drawing up records on preparing for the inter-hospital transfer of a person in a critical situation and building a tool to facilitate the drawing up of records. The method used was descriptive, correlational and quantitative. The sample included nurses from a medical-surgical emergency service in the centre of Portugal. It was concluded that nursing records are effectively scarce and that the nursing team considers the tool applied to be useful and intends to start using it. This is a topic with little scientific evidence, especially in the specificity of the emergency service, which is why nursing intervention in this area is so important.

A longa e inesperada caminhada: Relatório de Estágio / The long and unexpected journey: Internship Report

Neste relatório descreve-se - Parte I - o percurso dos ensinos clínicos, numa análise crítica e reflexiva do processo de aquisição e desenvolvimento de competências inerentes à prática especializada em Enfermagem à Pessoa em Situação Crítica. O Ensino Clínico I foi desenvolvido num Serviço de Urgência Médico-Cirúrgico de um Centro Hospitalar da Região Centro, o Ensino Clínico II ocorreu num Serviço de Medicina Intensiva de um Centro Hospitalar e da Região Centro e o Ensino Clínico III no Instituto Nacional de Emergência Médica entre ambulância de Suporte Imediato de Vida e Viatura Médica de Emergência e Reanimação também na Região Centro. O presente relatório espelha as experiências vivenciadas, as intervenções realizadas, através de um método descritivo e reflexivo sobre as mesmas. A componente de investigação - Parte II - deste relatório consistiu num estudo quantitativo, descritivo-correlacional, com enfoque transversal, realizado com 54 enfermeiros que exerceram funções num Serviço de Medicina Intensiva de uma Unidade de Saúde Local da Beira Alta de Portugal durante a pandemia por COVID-19, para avaliar os fatores de risco psicossociais associados ao exercício profissional de enfermagem num Serviço de Medicina Intensiva em situação de pandemia COVID-19. Este trabalho foi fundamental, pois é importante, uma vez que deu uma maior compreensão do ponto de vista pessoal e profissional dos enfermeiros face à referida situação, o que pode ajudar a identificar como os apoiar no agora, no pós-pandemia, e no futuro.

Part I of this report describes the course of clinical training, in a critical and reflective analysis of the process of acquiring and developing competences inherent to specialised practice in Critical Care Nursing. Clinical Teaching I was carried out in a Medical-Surgical Emergency Department of a Hospital Centre in the Central Region, Clinical Teaching II took place in an Intensive Care Medicine Department of a Hospital Centre in the Central Region and Clinical Teaching III was carried out at the National Institute for Medical Emergencies in an Immediate Life Support ambulance and an Emergency and Resuscitation Medical Vehicle, also in the Central Region. This report reflects the experiences and interventions carried out, using a descriptive and reflective method.Part II - of this report consisted of a quantitative, descriptive-correlational, cross-sectional study carried out with 54 nurses who worked in an Intensive Care Unit of a Local Health Unit in the Beira Alta region of Portugal during the COVID-19 pandemic, to assess the psychosocial risk factors associated with professional nursing practice in an Intensive Care Unit during the COVID-19 pandemic. This work has been fundamental, as it has given a greater understanding of the nurses' personal and professional point of view in the face of this situation, which can help to identify how to support them now, in the post-pandemic, and in the future.

Informação a proporcionar aos familiares dos doentes internados em unidades de cuidados intensivos / Information for relatives of patients in intensive care units

O presente relatório enquadra-se no âmbito do Curso de Mestrado em Enfermagem Médico-Cirúrgica, como culminar da Unidade Curricular - Estágio de Natureza Profissional, e tem como principal objetivo a análise crítico-reflexiva de todo o processo formativo de aquisição de competências especializadas em enfermagem médico-cirúrgica, na pessoa em situação crítica (PSC). Para a aquisição dessas competências, o contato com o doente crítico, numa Unidade de Cuidados Intensivos (UCI) e as atividades aí desenvolvidas, foram essenciais, como resposta aos domínios da prestação de cuidados, da formação, da gestão e da investigação. No domínio da prestação de cuidados, foi possível integrar competências técnicas, científicas e relacionais no cuidado à PSC e à sua família, assim como a capacidade de resposta a situações de emergência e a preocupação na prevenção e controlo de infeções. No domínio da formação, apesar dos constrangimentos provocados pela pandemia por Covid19, foi possível intervir na área da ventilação não invasiva (VNI), recurso importante no tratamento dos doentes internados com Sar-Cov2, com a criação de um cartaz informativo para a equipa. No domínio da gestão, a colaboração com o enfermeiro-chefe e com as enfermeiras com funções de gestão, e a perceção da gestão dos recursos materiais, humanos e relacionais, foi essencial para a aquisição de competências nesta área. Relativamente ao domínio da investigação, a possibilidade de desenvolver um estudo de investigação relacionado com a informação a proporcionar aos familiares dos doentes internados em UCI, com todas as etapas que constituem o processo de investigação, proporcionou o desenvolvimento de competências investigativas, com a pretensão de contribuir para a melhoria dos cuidados prestados à família do doente internado em UCI. Numa era em que o humanismo é um foco de preocupação pelas instituições de saúde, importa incluir a família do doente crítico no processo de enfermagem e dar atenção às suas necessidades. A necessidade de informação é a mais sentida pelos familiares dos doentes internados em UCI e foi identificada como área a necessitar de intervenção no contexto do estágio. De forma a identificar a informação a proporcionar aos familiares, foi selecionado um grupo de participantes do contexto, e efetuado um focus grupo. Os participantes identificaram como importante transmitir, presencialmente, a informação relacionada com o estado clínico e o motivo de admissão do doente. Já a informação relacionada com o funcionamento do serviço, apoios institucionais existentes e regras internas, deverá ser incluída no guia de acolhimento aos familiares dos doentes internados em UCI. Sugeriram a realização de ações de formação sobre comunicação e afirmam a necessidade de envolver toda a equipa multidisciplinar neste processo. Este trabalho, teve o propósito de melhorar a satisfação dos familiares dos doentes internados neste contexto e, consequentemente, contribuir para a excelência do cuidar à PSC.

This Report was written as a final essay fort the Nursing Master's Course with Specialization in Medical-Surgical Nursing, reached with the Module ­ Professional Clinical Practice and it main purpose is a critical-reflective analysis of all the learning process to acquire specialized competences in medical-surgical nursing, for a critical patient. To achieve these competences, working directly with a critical patient, in an Intensive Care Unit (ICU) and all the activities developed during this period were essential to respond to all the domains for the nursing care, training, management and research. The nursing care domain, it was possible to integrate technical, scientifical and relational competencies associated with the humanised care to a critical patient and to his family, as well as the capacity to respond to emergency situations and the infection control and prevention. The training domain, even with pandemic COVID-19 restraints it was possible to intervene in the Non-Invasive Ventilation (NVI), important type of respiratory treatment for SARS COV-2 infected patients, elaborating an informative poster for the team. The management domain, the collaboration with the chief nurse and other nurses with management duties and the perception of governance, technical material, human and relational resources was important to acquire this competence. In the research domain, the opportunity to develop a case study about relevant information given to the ITU patient's family, with the different steps that constitutes the research process, which provided the development of skills in this subject and the intention to contribute to the improvement of nursing care provided to ITU patients and their families. In a time that humanism is the main concern for the health institutions, it is very important to include the family of a critical patient on the nursing care planning and also give attention to their needs. The patient information is one of the main requests frequently demanded by the ITU patient's family and it was identified as an important subject to focus on the clinical practice intervention. To identify the information to transmit to the patient's family, a group of critical care experts was selected and created a focus group. The experts identified the importance of transmit in person information related to the patient clinical status and the admission diagnoses. In other hand, these experts claim that some information should be included in a "unit guide" such as the information related to the unit like the structure, schedule, and intern rules. They also suggest training the health care team about communication and they enhance the need to involve all the health team during the process. This essay has the purpose to improve the patient's family satisfaction in this context and to contribute for excellency of the care given to the critical patient.

O atendimento da família da pessoa em situação crítica numa Unidade de Cuidados Intensivos / The care of the family of the critically ill person in an Intensive Care Unit

O presente relatório emerge no âmbito da Unidade Curricular - Estágio de Natureza Profissional, do Curso de Mestrado em Enfermagem Médico-Cirúrgica, da Escola Superior de Saúde do Instituto Politécnico de Viana do Castelo. A prestação de cuidados à Pessoa em Situação Crítica engloba um conjunto de competências científicas, técnicas, éticas e relacionais que culminam numa especialização nas áreas de prestação de cuidados, de gestão, de formação e de investigação operacionalizando uma abordagem qualificada da pessoa em situação crítica. Na parte I evidencia-se a globalidade do percurso na aquisição de competências comuns e específicas do enfermeiro especialista em enfermagem médico-cirúrgica analisando os saberes desenvolvidos na prática clínica, iniciando com uma breve referência sobre o conceito de competência e o cuidar da pessoa em situação crítica, seguido de uma contextualização do local do estágio, e finalizando com a análise e reflexão crítica das atividades e intervenções desenvolvidas. A parte II é composta por um estudo de investigação subordinado ao tema: O Atendimento da Família da Pessoa em Situação Crítica, onde se constataram as seguintes conclusões: as intervenções de enfermagem ainda estão muito centradas no doente, carecendo de uma comunicação contínua com a família durante o processo de transição; é evidente o impacto negativo que a limitação de tempo teve na interação enfermeiro-família em todas as suas dimensões, sendo necessário a promoção de um ambiente adequado. Esta investigação corrobora que as equipas de enfermagem ainda não estão sensibilizadas para intervenções de suporte emocional, a comunicação de más noticias e o apoio religioso/espiritual

The scope of this report is the Curricular Unit - Internship of Professional Nature, of the Master's Course in Medical-Surgical Nursing, of Escola Superior de Saúde do Instituto Politécnico de Viana do Castelo. The provision of care to the Person in a Critical Situation involves a set of scientific, technical, ethical and relational skills that culminate in a specialization in the areas of care delivery, management, training and research, operationalizing a qualified approach to the person in critical situation. In part I, it highlights the global path in the acquisition of common and specific competences of the nurse specialized in Medical-Surgical Nursing, analyzing the knowledge developed in clinical practice, starting with a brief reference on the concept of competence and caring for the Person in Critical Situation, followed by a contextualization of the internship location, and ending with the analysis and critical reflection of the activities and interventions developed. Part II is comprised by a research study on the theme: The Care of the Person's Family in a Critical Situation, where the following conclusions were found: nursing interventions are still very patient-centered, lacking continuous communication with the family during the transition process; it is evident the negative impact that the limitation of time had on the nurse-family interaction in all its dimensions, being necessary to promote an adequate environment. This investigation confirms that the nursing teams are still not aware of emotional support interventions, the communication of bad news and religious/spiritual support.

Estratégias de envolvimento da família da pessoa em situação crítica, implementadas pelo enfermeiro em unidade de cuidados intensivos / Strategies for involving the family of the person in critical condition, implemented by nurses in intensive care units

Introdução: As diretivas internacionais, promovem o envolvimento da família nos cuidados à pessoa em situação crítica (PSC). O desenvolvimento de estratégias que o facilitem a prática de habilidades de comunicação eficazes da equipa, são basilares. Sendo o enfermeiro em unidade de cuidados intensivos, o elo essencial na ligação à família, é importante conhecer, dentro da equipa a importância e frequência de aplicação das mesmas. Objetivos: Identificar práticas relacionais implementadas pelo enfermeiro com a família da PSC e analisar as variáveis clínicas e sociodemográficas que influenciam relação entre as práticas relacionais implementadas pelo enfermeiro com a família da PSC. Metodologia: Estudo quantitativo, descritivo-correcional e transversal, com amostragem não probabilística. Foram incluídos 118 enfermeiros, de uma unidade de cuidados intensivos de nível III. Recolha de dados realizada por questionário de caraterização sócio demográfica/ profissional e Escala de Práticas Relacionais dos Enfermeiros com a Família em UCI- Frequência (PREFUCI-F) e Importância atribuída (PREFUCI-I). Dados tratados através do programa informático Statistical Package for Social Science 27. Resultados: A maioria dos enfermeiros refere que desenvolve práticas ?sempre ou frequentemente? promotoras da envolvência da família da PSC. As variáveis estudadas, idade, tempo de exercício profissional e de exercício em UCI, formação, estrutura física da unidade e complexidade/gravidade da PSC, não revelarem significância estatística com as PREFUCI-F /I a. Existe correlação, (p< 0,03), positiva, a importância e a frequência das práticas relacionais dos enfermeiros com a família em UCI PREFUCIs. Conclusões: Os enfermeiros estão despertos para as necessidades da envolvência família da PSC. Ter noção dos diferentes disruptores que interferem nesta relação, poderá permitir uma maior eficácia dessas ações.

O cuidado cultural: estratégias facilitadoras da comunicação à pessoa em situação crítica e família / Cultural care: facilitating communication strategies for people in critical situations and their families

Este trabalho surge no âmbito da Unidade Curricular Estágio com Relatório, inserida no plano de estudos do 11º Curso de Mestrado em Enfermagem na Área de Especialização à Pessoa em Situação Crítica, da Escola Superior de Enfermagem de Lisboa. Tem como finalidade descrever e analisar as atividades realizadas para dar resposta ao objetivo geral inicialmente traçado - Desenvolver competências especializadas na prestação de um cuidado culturalmente competente à Pessoa em Situação Crítica e sua família, com especial foco nas estratégias facilitadoras da comunicação. Neste sentido, como referencial teórico, foi selecionado o Modelo de Avaliação Transcultural de Giger e Davidhizar. A comunicação é considerada como uma habilidade básica no cuidado de doentes críticos. No entanto, os enfermeiros que cuidam de clientes com idiomas e culturas diferentes experimentam um desafio constante em serem compreendidos, assim como em compreender estes clientes. O crescimento da sociedade multicultural em Portugal, decorrente da globalização e do aumento da população migrante, levanta diversos desafios no que diz respeito à comunicação. Neste sentido, recai uma grande responsabilidade sobre os profissionais que trabalham diariamente com estas diversas populações, exigindo-se que considerem a pessoa como ser único e individual, respeitando a sua diversidade cultural. Como tal, os enfermeiros devem possuir um corpo de conhecimento de outras culturas, por forma a identificar as particularidades de cada uma, para que o planeamento dos cuidados seja individualizado e personalizado, permitindo, desta forma, a prestação de cuidados culturalmente competentes. As atividades realizadas em estágio, fundamentadas na evidência científica, de onde destaco os resultados da revisão integrativa da literatura realizada sobre a temática, e na prática reflexiva, possibilitaram-me a aquisição e desenvolvimento de competências na prestação de cuidados especializados de enfermagem à pessoa em situação crítica, nomeadamente com um diferente background cultural, com especial foco nas estratégias facilitadoras da comunicação.

This study was developed within the scope of the Curricular Unit Internship with Report, included in the study plan of the 11th Master's Degree Course in Nursing in Specialization in Critical Care of the Nursing School of the Nursing School of Lisbon. Its purpose is to describe and analyze the activities carried out to respond to the general objective initially outlined - to develop specialized skills in providing culturally competent care to the person in critical condition and his/her family, with a special focus on strategies to facilitate communication. In this sense, Giger and Davidhizar's Cross-Cultural Assessment Model was selected as the theoretical reference. Communication is considered a basic skill in the care of critically ill patients. However, nurses who care for clients with different languages and cultures experience a constant challenge in being understood, as well as in understanding these clients. The growth of a multicultural society in Portugal, arising from globalization and the increase in the migrant population, raises several challenges regarding communication. In this sense, a great responsibility falls on the professionals who work daily with these diverse populations, requiring them to consider the person as a unique and individual being, respecting his/her cultural diversity. As such, nurses should have a body of knowledge of other cultures, to identify the particularities of each one, so that care planning can be individualized and personalized, thus allowing for the provision of culturally competent care. The activities carried out during the internship, based on scientific evidence, in particular the results of the integrative literature review, and on reflective practice, allowed me to acquire and develop skills in the provision of specialized nursing care to critically ill patients, particularly those from a different cultural background, with a special focus on communication strategies.

A segurança da pessoa em situação crítica vítima de trauma: intervenção de enfermagem especializada / The safety of people in critical situations who are victims of trauma: specialized nursing intervention

As lesões traumáticas acarretam graves consequências pessoais, familiares e sociais. A pessoa vê-se confrontada com mudanças significativas, e por vezes definitivas, da imagem corporal, da cognição, da mobilidade e da autonomia. É frequente alguns elementos da família alterarem o quotidiano e interromper a atividade laboral para cuidar da pessoa vítima de trauma. A sociedade vê-se privada de jovens e adultos em idades produtivas, pois é uma das principais causas de morte e incapacidade, o que implica custos muito significativos. Cuidar da pessoa em situação crítica vítima de trauma é desafiante e exige do enfermeiro a mobilização de conhecimentos e competências específicos nos diversos contextos. Ao longo deste percurso, o enfermeiro mestre em enfermagem na área de especialização à pessoa em situação crítica coloca à disposição da pessoa vítima de trauma, as suas capacidades de vigilância, de monitorização e de juízo e raciocínio clínico, respondendo aos apelos de cuidados manifestados que podem ser realizados de forma direta (manifestações verbais e/ou corporais) ou de forma indireta, através da monitorização, da vigilância e do suporte vital (alterações hemodinâmicas, entre outras). A segurança na prestação de cuidados de enfermagem especializados à pessoa em situação crítica vítima de trauma é determinante, pois a implementação de medidas e processos que visem a mitigação de eventos adversos trazem ganhos em saúde para a pessoa e família. A escolha desta temática teve na sua génese motivações pessoais e profissionais, constituindo-se uma estratégia para a aquisição e desenvolvimento de competências especializadas de enfermagem na área da pessoa em situação crítica. Foi escolhido o modelo de Dreyfus de aquisição de competências e seguida a linha de pensamento de Benner para a prática de enfermagem, pois realça a importância e a necessidade da experiência e do domínio das capacidades, tendo como objetivo a melhoria da prestação de cuidados. Foi determinante a realização de estágios em contexto de urgência e cuidados intensivos, para o desenvolvimento de diversas atividades com vista ao cumprimento dos objetivos propostos e a concretização das metas definidas pela Escola Superior de Enfermagem de Lisboa para este curso de mestrado, das metas enunciadas nos descritores de Dublin para o 2º ciclo de estudos e a aquisição das competências comuns e específicas de enfermeiro especialista na área da pessoa em situação crítica, definidas legalmente pela Ordem dos Enfermeiros.

Traumatic injuries have serious personal, family and social consequences. The person is faced with significant and sometimes definitive changes in body image, cognition, mobility and autonomy. It is common for some family members to change their daily lives and interrupt their work activities to take care of the trauma victim. Society is deprived of young people and adults of productive ages, as it is one of the main causes of death and disability, which implies very significant costs. Caring for a person in a critical situation who is a victim of trauma is challenging and requires nurses to mobilize specific knowledge and skills in different contexts. Along this path, the nurse with a master's degree in nursing in the area of specialization for the person in a critical situation makes available to the person who is a victim of trauma, their surveillance, monitoring and judgment and clinical reasoning skills, responding to the manifested care calls that they can be performed directly (verbal and/or bodily manifestations) or indirectly, through monitoring, surveillance and vital support (hemodynamic changes, among others). Safety in the provision of specialized nursing care to the person in a critical situation who is a victim of trauma is crucial, as the implementation of measures and processes aimed at mitigating adverse events bring health gains to the person and family. The choice of this theme had in its genesis personal and professional motivations, constituting a strategy for the acquisition and development of specialized nursing skills in the area of the person in critical situation. The Dreyfus model of skills acquisition was chosen and Benner's line of thought for nursing practice was followed, as it emphasizes the importance and need for experience and mastery of skills, with the objective of improving care delivery. It was crucial to carry out internships in an emergency and intensive care context, for the development of various activities with a view to fulfilling the proposed objectives and achieving the goals defined by Lisbon Higher School of Nursing for this master's course, the goals set out in the Dublin descriptors for the 2nd cycle of studies and the acquisition of common and specific skills of a specialist nurse in the area of the person in critical situation, legally defined by the Ordem dos Enfermeiros.

Cuidado à pessoa em fim de vida em unidade de cuidados intensivos: intervenção de enfermagem especializada / Care for people at the end of life in an intensive care unit: specialized nursing intervention

O aumento da espectativa de vida, a evolução social e científica, tem colocado a morte como algo a "combater". No entanto, cada vez mais, os profissionais de saúde se deparam com a necessidade de cuidar de pessoas em situação crítica em processo de fim de vida, com a com o qual se sentem pouco preparados, pela dificuldade na limitação de intervenções do foro curativo e a sua substituição por cuidados em fim de vida que preservem a dignidade e promovam o conforto. Surge assim um apelo à enfermagem, na medida em que, como ciência, se tem vindo a assumir com um cariz diferenciado e complexo, exigindo aos enfermeiros que estejam dotados de competências mais específicas e complexas de forma a dar resposta à multidimensionalidade da pessoa crítica e em fim de vida. O papel competente e especializado do enfermeiro, na abordagem à pessoa em situação crítica (PSC) em fim de vida, é um ponto fulcral para o reconhecimento de que intervenções paliativas podem e devem existir em cenários de cuidados intensivos, necessitando de um exercício de julgamento clínico, em situações que são ambíguas e frequentemente repletas de conflitos de valor. O presente relatório teve como objetivo geral desenvolver competências especializadas de enfermagem na prestação de cuidados à PSC em fim de vida, tendo por base as atividades elaboradas em contexto hospitalar, desenvolvidas numa Unidade de Cuidados Paliativos (UCP), Unidade de Cuidados Intensivos (UCI) e Serviço de Urgência (SU). Toda a prática produzida em contexto de estágio foi sustentada e analisada com base na evidência científica assim como através dos referenciais teóricos Technological Competency as Caring in Nursing, de Rozzano Locsin e da Teoria do Conforto de Kolcaba, e do modelo de Dreyfus aplicado à enfermagem por Benner para o desenvolvimento de competências profissionais. A experiência resultante deste processo possibilitou mobilizar e adquirir novos conhecimentos teóricos, consolidar competências comunicacionais e relacionais e reforçar o raciocínio crítico-reflexivo dos 10 cuidados prestados, desenvolvendo competências de mestre especializadas no cuidar à PSC. O percurso formativo permitiu a mobilização do conhecimento adquirido com base na constante problematização, observando a PSC como um todo, proporcionando o meu crescimento profissional e traduzindo-se na melhoria da qualidade dos cuidados prestados.

The increase in life expectancy, social and scientific evolution, has placed death as something to "fight". However, more and more, health professionals are faced with the need to care for people in a critical condition at the end of life, with which they feel unprepared, due to the difficulty in limiting curative interventions and its replacement by end-of-life care that preserves dignity and promotes comfort. Thus, there is an appeal to nursing, insofar as, as a science, it has been assuming a differentiated and complex nature, requiring nurses to be equipped with more specific and complex skills in order to respond to the multidimensionality of the critical person and at end of life. The competent and specialized role of the nurse, in approaching the person in a critical condition at the end of life, is a key point for the recognition that palliative interventions can and should exist in intensive care settings, requiring an exercise of judgment clinical, in situations that are ambiguous and often fraught with value conflicts. The general objective of this report was to develop specialized nursing skills in the provision of end-of-life critical condition person care, based on activities carried out in a hospital context, developed in a Palliative Care Unit (PCU), Intensive Care Unit (ICU) and Emergency Service (SU). All practice produced in the internship context was supported and analyzed based on scientific evidence as well as through the theoretical references Technological Competency as Caring in Nursing, by Rozzano Locsin and Kolcaba's Theory of Comfort, and the Dreyfus model applied to nursing by Benner for the development of professional skills. The experience resulting from this process made it possible to mobilize and acquire new theoretical knowledge, consolidate communication and relational skills and reinforce critical-reflective reasoning in the care provided, developing specialized master's skills in caring for the critical condition person. The training path allowed for the mobilization of knowledge acquired based on constant problematization, observing the critical condition person as a whole, providing my professional growth and translating into the improvement of the quality of care provided.

Promoção do sono e repouso da pessoa em situação crítica: intervenção de enfermagem especializada / Promoting sleep and rest for people in critical situations: specialized nursing intervention

Este relatório foi realizado no âmbito da Unidade Curricular Estágio com Relatório (UCER), inserida no 11º Curso de Mestrado na área de Especialização de Enfermagem à Pessoa em Situação Crítica (CMEEPSC), da Escola Superior de Enfermagem de Lisboa (ESEL). O ritmo circadiano representa um conjunto de fenómenos fisiológicos, característicos dos seres vivos, durante um determinado período (24 horas) e que acontecem de forma repetida. Como parte integrante deste ritmo, o sono e repouso são fatores essenciais à vida humana. Os distúrbios do sono constituem uma epidemia global que ameaça a saúde e qualidade de vida de cerca de 45% da população mundial. O sono é definido como um estado fisiologicamente reversível, tendo como características a redução da mobilidade e a diminuição de respostas a estímulos sensoriais. É um processo ativo e complexo, não apenas um mero estado inerte, pelo que requer qualidade e quantidade, inseridos num horário próprio. Aquando de um internamento hospitalar numa situação de doença crítica, esta vertente pode ver-se afetada na PSC, pelo que intervir sobre ela contribuirá não só para a sua recuperação, mas também para a prevenção de complicações no seu processo de doença. Gerindo os momentos diários de maior e menor estimulação com a ajuda dos profissionais de saúde, permitirá à PSC conservar a energia necessária para participar ativamente no seu próprio processo de recuperação. A vigilância torna-se um fator essencial neste processo, uma vez que permite a identificação dos sinais e sintomas clinicamente relevantes na privação do sono e repouso, a elaboração de intervenções adequadas aos grau de risco a que a PSC está sujeita, por parte desses mesmos sinais e sintomas, bem como a prontidão e eficiência nas intervenções, minimizando esses mesmos riscos e dando resposta aos fatores condicionantes do sono e repouso da PSC. Assim, de forma a aprofundar a importância e atualidade deste tema, bem como o desenvolvimento das minhas competências de mestre e especialista na área de enfermagem à pessoa em situação crítica, foram realizados estágios em Serviço de Urgência (SU) e Unidade de Cuidados Intensivos (UCI), no âmbito da Unidade Curricular Estágio com Relatório, onde procurei olhar o problema do ponto de vista da realidade atual vivida no nosso país. Foi também elaborada uma revisão integrativa da literatura sobre o tema, que juntamente com a experiência adquirida no percurso dos estágios, me permitiu elaborar este documento.

This report was conducted within the scope of the curricular unit Internship with Report, included in the 11th Master's Course in the area of specialization in nursing for the critically ill person of the Escola Superior de Enfermagem de Lisboa. The circadian rhythm represents a number of physiological phenomena that occur in every living creature on an everyday basis, repeatedly, during a 24-hour period. As an integrative part of this rhythm, sleep and respite are an essential part of life. Sleep deprivation is a global problem that affects the health and quality of life of 45% of the world population. Sleep is defined as a reversible physiological state, in which there is mobility reduction and slow response to sensorial stimuli. It is an active and complex process and not just an inert state, requiring quality and quantity, during a given time. To intervene in the promotion of sleep and respite in a critically ill person is to contribute in its recovery process as well as to prevent any further health complications. Managing external stimuli given by healthcare professionals, in order to adapt it to a particular time of the day, allows the critically ill person to preserve the necessary energy to actively participate in its own recovery care and process. In order for this to happen, nursing professional vigilance becomes an essential factor that allows the identification of clinically relevant signals and symptoms in sleep deprivation. This professional vigilance process allows the elaboration of nursing interventions that are adequate to the level of risk to which the critically ill person is exposed, as well as the readiness and efficiency of its actions in minimizing those signals and symptoms experienced by the critically ill person. Therefore, in order to deepen the importance of this matter I have completed an internship in both an emergency department and critical care unit, within the scope of the curricular unit Internship with Report, where I was able to evaluate the problem, given the practical context. These internships along with an integrative literature review about this topic, allowed the development of my specialist nursing competences, as well as to shed light on this matter by writing this document.

Promoção da Segurança da Pessoa em Situação Crítica no Serviço de Urgência durante o Transporte Intra-Hospitalar: Desenvolvimento de Competências Especializadas em Enfermagem na área de Enfermagem à Pessoa em situação crítica / Desenvolvimento de Competências Especializadas em Enfermagem na Área De Enfermagem à Pessoa em Situação Crítica - Promoção da Segurança da Pessoa em Situação Crítica no Serviço de Urgência durante o Transporte Intra-Hospitalar / Promoting the Safety of the Critically ill Person in the Emergency Department during Intra-Hospital Transport: Development of Specialized Competencies in Critical Care Nursing

Este relatório de estágio surge como a etapa final da conclusão do ciclo de estudos, e foi desenvolvido no âmbito da unidade curricular "Estágio de Enfermagem à Pessoa em Situação Crítica (PSC) com Relatório" inserido no curso de Mestrado em Enfermagem Médico-Cirúrgica na Área de Especialização de Enfermagem à PSC da Escola Superior de Saúde do Instituto Politécnico de Leiria. Este documento é estruturalmente dividido em duas partes. A primeira parte deste relatório tem como objetivo realizar uma reflexão crítica acerca das atividades desenvolvidas durante os Ensinos Clínicos, que decorreram num Serviço de Urgência (SU), num Serviço de Medicina Intensiva (SMI) e no Contexto Extra-Hospitalar, nomeadamente na Ambulância de Suporte Imediato de Vida (SIV). Foi usada uma metodologia descritiva, analítica e crítico-reflexiva das atividades realizadas, das experiências vivenciadas, para o desenvolvimento e aquisição das competências comuns do Enfermeiro Especialista e das competências especificas do Enfermeiro Especialista em Enfermagem Médico-Cirúrgica na área de Enfermagem à PSC. Na segunda parte deste relatório encontra-se descrito todo o processo relativamente à prática especializada baseada na evidência, levado a cabo no serviço onde exerço funções, "Promoção da Segurança da PSC no SU durante o Transporte Intra-Hospitalar" (TIH) através de uma investigação longitudinal prospetiva. Este visa averiguar a perceção da equipa quanto a segurança da PSC durante o TIH e com isso melhorar a segurança e qualidade dos cuidados de enfermagem durante o mesmo.

This internship report is the final stage of the completion of the study cycle and was developed within the scope of the course unit "Nursing Internship in Critical Condition (CSP) with Report" as part of the Master's Degree in Medical-Surgical Nursing in the Specialization Area of Nursing in CSP of the School of Health of the Polytechnic Institute of Leiria. This document is structurally divided into two parts. The first part of this report aims at making a critical reflection on the activities developed during the Clinical Training, which took place in an Emergency Department (ER), Intensive Care Unit (ICU) and in an Out-of-hospital context, namely in the Immediate Life Support Ambulance (IMS). A descriptive, analytical and critical-reflective methodology was used to develop and acquire the common skills of Specialist Nurses and the specific skills of Specialist Nurses in Medical-Surgical Nursing in the area of PSC Nursing. The second part of this report describes the whole process regarding the evidence-based specialized practice, carried out in the service where I work, "Promotion of the Safety of the HCP in the ER during Intra-Hospital Transport" (ITH) through a prospective longitudinal research. It aims to assess the team's perception of the safety of the HCP during the HICP and thus improve the safety and quality of nursing care during HICP.

Desenvolvimento de competências em enfermagem médico cirúrgica na área da pessoa em situação crítica / Development of skills in medical surgical nursing in the area of the person in critical condition

O presente relatório de estágio surge no âmbito do Mestrado em Enfermagem à Pessoa em Situação Crítica da Escola Superior de Saúde do Instituto Politécnico de Leiria, com vista à obtenção do grau de Mestre, sendo constituído por duas partes. Na primeira parte é realizada uma análise reflexiva das aprendizagens que ao longo dos Três Ensinos Clínicos, realizados no Serviço de Urgência e Unidade Cuidados Intensivos do Hospital Distrital de Santarém e Clínica de Hemodiálise DaVita ­ Óbidos, proporcionaram o desenvolvimento de competências pessoais e sociais, assim como das competências comuns e específicas do Enfermeiro Especialista em Enfermagem à Pessoa em Situação Crítica. A segunda parte deste relatório é composto por um estudo descritivo-correlacional cujo tema foi "Segurança do doente e eventos adversos associados à prática de enfermagem num serviço de urgência". Para principal objetivo foi definido caraterizar os eventos adversos associados às práticas de enfermagem, percecionados pelos enfermeiros, num serviço de urgência, tendo o mesmo sido realizado com 62 enfermeiros. Os principais resultados demonstraram: uma melhor adesão das práticas de enfermagem nas dimensões "Higienização das mãos" e "Cuidados com equipamentos de proteção individual" e pior adesão na "Prevenção de UP"; uma maior perceção de ocorrência ou risco na dimensão "Risco e ocorrência de IACS" e menor perceção na dimensão "Risco de agravamento/complicações do estado do paciente, por falhas na advocacia e delegação"; a existência de quatro dimensões com correlações com significado estatístico, com a idade, tempo de serviço profissional no SU e tempo de exercício profissional ("Falhas de comunicação associadas à administração de medicação", "Prevenção de quedas", Cuidados com equipamento de proteção individuais" e "Risco de agravamento/complicações do estado do paciente, por falhas na advocacia e delegação"); os principais eventos adversos percecionados pelos enfermeiros estão relacionados com as práticas preventivas de enfermagem e as principais medidas propostas para minimizar a ocorrência desses eventos estão relacionadas com o ambiente da prática de enfermagem.

This internship report is part of the Master's Degree in Critical Care Nursing of the School of Health of the Polytechnic Institute of Leiria, with a view to obtaining a Master's degree. The first part is a reflective analysis of the learning experiences that, throughout the three Clinical Training Sessions, carried out in the Emergency Service and Intensive Care Unit of the District Hospital of Santarém and in the Haemodialysis Clinic DaVita - Óbidos, provided the development of personal and social skills, as well as the common and specific skills of the Nurse Specialist in Critical Care Nursing. The second part of this report is composed of a descriptive-correlational study whose theme was "Patient safety and adverse events associated with nursing practice in an emergency service". The main objective was to characterise the adverse events associated with nursing practices, as perceived by nurses in an emergency service. The main results showed a better adherence to nursing practices in the dimensions "Hand hygiene" and "Care with personal protective equipment" and worse adherence in "PU prevention"; a higher perception of occurrence or risk in the dimension "Risk and occurrence of HAIs" and lower perception in the dimension "Risk of worsening/complications of the patient's condition, due to failures in advocacy and delegation"; The existence of four dimensions with statistically significant correlations with age, length of professional service in the ER and length of professional practice ("Communication failures associated with medication administration", "Falls prevention", Care with individual protective equipment" and "Risk of worsening/complications of the patient's condition due to failures in advocacy and delegation"); the main adverse events perceived by nurses are related to preventive nursing practices and the main measures proposed to minimize the occurrence of these events are related to the nursing practice environment.

Desenvolvimento de Competências em Enfermagem à Pessoa em Situação Crítica Transporte inter-hospitalar: resultados da implementação de um boletim de acompanhamento num SUMC / Development of Nursing Skills for the Person in a Critical Situation "Inter-hospital transport: results of the implementation of a follow-up bulletin in a SUMC"

O presente Relatório Crítico surge no âmbito do Mestrado de Enfermagem à Pessoa em Situação Crítica, da Escola Superior de Saúde do Politécnico de Leiria, com o objetivo de descrever e evidenciar o desenvolvimento de competências comuns e específicas do Enfermeiro Especialista em Enfermagem Médico-Cirúrgica na área de Enfermagem à Pessoa Situação Crítica, durante os ensinos clínicos desenvolvidos (num Serviço de Urgência Médico-Cirúrgica, num serviço de Medicina Intensiva e numa Unidade de Cuidados Intensivos Cardíaca). Para tal recorreu-se a uma metodologia crítico-reflexiva. No que diz respeito ao desenvolvimento de competências de investigação foi realizado um projeto de melhoria contínua dos cuidados de enfermagem, na área dos transportes inter-hospitalares. Este é considerado um período de grande instabilidade e vulnerabilidade acarretando um conjunto de riscos para a segurança da pessoa em situação crítica, sendo a implementação de checklists, uma forma prática e simples de promover a sua segurança. Dada esta realidade, foi implementado um boletim de acompanhamento num serviço de urgência médico-cirúrgica na região centro de Portugal. Este projeto tinha como objetivos: inquirir os enfermeiros de um serviço de urgência médico-cirúrgica relativamente aos transportes inter-hospitalar realizados, identificar se a existência de um boletim era considerada pelos enfermeiros do serviço como uma necessidade ou oportunidade de melhoria, adaptar e implementar um boletim de transporte inter-hospitalar e avaliar a satisfação dos enfermeiros utilizadores desse boletim. Durante dois meses foi implementado o boletim de acompanhamento no transporte inter-hospitalar, adaptado ao serviço de urgência médico-cirúrgica em questão. Foram aplicados questionários online através da plataforma Google Forms® antes, para realizar um diagnóstico da situação, e após o período de implementação do boletim, para avaliar a sua implementação. Os resultados evidenciaram que 84% dos enfermeiros eram do sexo feminino, com uma média de idades de 34 ± 6,4 anos sendo maioritariamente (88%) enfermeiros generalistas. 52% destes consideraram que os transportes inter-hospitalares não se realizavam da melhor maneira, sendo consensual (100%) que a existência de um boletim poderia facilitar o procedimento. Após o período de implementação do boletim, 85% dos enfermeiros que utilizaram o boletim consideraram que esta era uma ferramenta capaz de melhorar a segurança e a qualidade do transporte inter-hospitalar.

This Critical Report emerges within the scope of the Master's Degree in Critical Care Nursing of the School of Health of the Polytechnic of Leiria, with the purpose of describing and highlighting the development of common and specific skills of the Nurse Specialist in MedicalSurgical Nursing in the area of Critical Care Nursing during the clinical training developed (in a General Emergency Service, an Intensive Care Unit and a Cardiac Intensive Care Unit). To this end, a critical-reflective methodology was used. With regard to the development of research skills, a project for the continuous improvement of nursing care in the area of inter-hospital transport was conducted. This is considered a period of great instability and vulnerability, bringing about a set of risks to the safety of critically-ill patients, and the implementation of checklists is a practical and simple way to promote their safety. Given this reality, a follow-up checklist was implemented in a medical-surgical emergency service in the centre region of Portugal. The objectives of this project were: to survey nurses of the medical-surgical emergency service regarding the inter-hospital transports performed, identify whether the existence of a bulletin was considered by the nurses of the service as a need or opportunity for improvement, adapt an inter-hospital transport bulletin to the clinical context of this emergency service, implement the adapted inter-hospital transport bulletin in the service, and assess the satisfaction of nurses using the bulletin after its implementation. The inter-hospital transport follow-up bulletin, adapted to the medicalsurgical emergency service in question, was implemented over a two-month period. Online questionnaires were carried through using Google Forms® platform before the implementation of the bulletin, in order to make a diagnosis of the situation, and after the bulletin implementation period to assess its implementation. The results showed that 84% of the nurses were female, with an average age of 34 ± 6.4 years, and most of them (88%) were generalist nurses. 52% considered that inter-hospital transports were not performed in the best way, and there was a consensus (100%) that the existence of a bulletin could facilitate the procedure. After the bulletin implementation period, 85% of the nurses who used the bulletin considered that it was a tool capable of improving the safety and quality of inter-hospital transport.

Desenvolvimento de competências em Enfermagem Médico-Cirúrgica na Área da Pessoa em Situação Crítica / Relatório de Estágio - Desenvolvimento de competências em Enfermagem Médico-Cirúrgica na Área da Pessoa em Situação Crítica / Internship Report - Development of competencies in Medical-Surgical Nursing in the area of People in Critical Condition

O presente Relatório de Estágio de natureza profissional - Parte I - surge no âmbito do curso de mestrado em enfermagem médico-cirúrgica na área de especialização em enfermagem à pessoa em situação crítica, ministrado na Escola Superior de Saúde do Politécnico de Leiria, cujo objetivo consiste em descrever e evidenciar, através da análise reflexiva, as competências comuns e específicas do Enfermeiro Especialista em Enfermagem Médico-Cirúrgica na área de Enfermagem à Pessoa em Situação Crítica, desenvolvidas nos três ensinos clínicos, decorridos entre 2019 e 2020, em três serviços, nomeadamente num Serviço de Urgência Geral, Serviço de Medicina Intensiva e no Instituto Nacional de Emergência Médica na Ambulância Suporte Imediato de Vida e na Viatura Médica de Emergência e Reanimação. A componente de investigação - Parte II - deste relatório consistiu num estudo quantitativo, descritivo-correlacional, com enfoque longitudinal, realizado com enfermeiros do préhospitalar, com atividade em Suporte Imediato de Vida e Viatura Médica de Emergência e Reanimação tendo como principais objetivos de avaliar o nível de conhecimentos e executabilidade das práticas forenses dos enfermeiros das Ambulância de Suporte Imediato de Vida da Delegação Regional do Centro do Instituto Nacional de Emergência Médica sobre preservação de vestígios forenses e, verificar a diferença de conhecimentos e de executabilidade das práticas forenses antes e após uma formação teórica (Grupo I) e outra de cariz teóricoprático (Grupo II). Este trabalho foi fundamental para a criação de um projeto de melhoria para o Instituto Nacional de Emergência Médica, que se traduziu num produto pedagógico sobre "Práticas Forenses no Pré-Hospitalar" a ser dinamizado a todos os enfermeiros do Instituto Nacional de Emergência Médica e, numa fase posterior, incluído nos cursos de Suporte Imediato de Vida e de Suporte Avançado de Vida, com integração de simulação prática de altafidelidade neste contexto.

This Internship Report of a professional nature - Part I - arises within the scope of the Master's Degree in Medical-Surgical Nursing in the area of specialization in Critical Care Nursing, taught at the School of Health of the Polytechnic of Leiria, whose purpose is to describe and highlight, through reflective analysis, the common and specific competencies of the Specialist Nurse in Medical-Surgical Nursing in the area of Nursing to Critically Ill Patients, developed during the three clinical lessons held between 2019 and 2020, in three services, namely in a General Emergency Department, Intensive Care Unit, and in the National Institute of Medical Emergency in the Immediate Life Support Ambulance and in the Medical Vehicle for Emergency and Resuscitation. The research component - Part II - of this report consisted of a quantitative, descriptive-correlational study, with a longitudinal focus, carried out with pre-hospital nurses The main objectives were to assess the level of knowledge and executability of the forensic practices of nurses working in the Immediate Life Support Ambulance of the Regional Delegation of the Centre of the National Institute of Medical Emergency on the preservation of forensic remains and to verify the difference in knowledge and executability of forensic practices before and after a theoretical training (Group I) and another theoretical-practical training (Group II). This work was essential for the creation of an improvement project for the National Institute of Medical Emergency, which resulted in a pedagogical product on "Forensic Practices in Prehospital" to be promoted to all nurses of the National Institute of Medical Emergency and, at a later stage, included in the Immediate Life Support and Advanced Life Support courses, with the integration of high-fidelity practical simulation in this context.